Wniosek o wydanie interpretacji indywidualnej

Załącznik do rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 22 listopada 2023 r. (Dz. U. poz. 2137)

POLA JASNE WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA, POLA CIEMNE WYPEŁNIA WŁAŚCIWY ORGAN. WYPEŁNIAĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) wnioskodawcy1) 2. 781-234-56-78 3. Status

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

ORD-IN WNIOSEK O WYDANIE INTERPRETACJI INDYWIDUALNEJ2)

Podstawa prawna: art. 14b § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2023 r. poz. 2383, z późn. zm.),

zwanej dalej „Ordynacja podatkowa”

Organ, do którego

kierowany jest wniosek: Dyrektor Krajowej Informacji Skarbowej

A. ZAKRES I CEL ZŁOŻENIA WNIOSKU

A.1. RODZAJ SPRAWY3)

4. Rodzaj sprawy (zaznaczyć właściwy kwadrat):

❑ 1. podatek dochodowy od osób prawnych

☑

2. podatek dochodowy od osób fizycznych ❑ 3. podatek od towarów i usług

❑ 4. podatek akcyzowy ❑ 5. podatek od czynności cywilnoprawnych ❑ 6. podatek od spadków i darowizn

❑ 7. Ordynacja podatkowa ❑ 8. podatek od wydobycia niektórych kopalin

❑ 9. inne (np. podatek od gier, podatek od niektórych instytucji finansowych, zasady ewidencji i identyfikacji podatników i płatników)

A.2. CEL ZŁOŻENIA WNIOSKU

☑

1. złożenie wniosku ❑2. uzupełnienie wniosku

5. Cel złożenia wniosku (zaznaczyć właściwy kwadrat):

B. DANE WNIOSKODAWCY

* dotyczy wnioskodawców będących osobami fizycznymi ** dotyczy wnioskodawców niebędących osobami fizycznymi

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

☑

1. osoba fizyczna ❑2. osoba prawna ❑3. jednostka organizacyjna niemająca osobowości prawnej ❑4. podatkowa grupa kapitałowa ❑5. inny

6. Rodzaj wnioskodawcy (zaznaczyć właściwy kwadrat):

7. Jan Kowalski / Firma Przykładowa Sp. z o.o.

8. NIP 123-456-78-90 9. REGON 123456789

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

10. 01-01-1980 11.└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

22-11-2024

❑1. Krajowy Rejestr Sądowy (KRS) ❑2. rejestr fundacji rodzinnych (RFR)

12. Rodzaj rejestru, do którego wpisany jest wnioskodawca (zaznaczyć właściwy kwadrat):**6)

❑3. inny (wpisać nazwę rejestru): 7)

13. 0000123456

B.2. STATUS WNIOSKODAWCY

14. Status (zaznaczyć właściwy kwadrat):

☑

1. podatnik ❑2. płatnik ❑3. inkasent ❑4. osoba trzecia w rozumieniu art. 110–117e Ordynacji podatkowej

❑5. zamawiający w rozumieniu przepisów prawa zamówień publicznych ❑6. podmiot publiczny w rozumieniu przepisów o partnerstwie

❑7. zamawiający w rozumieniu przepisów o umowie koncesji na roboty

publiczno-prywatnym

budowlane lub usługi ❑8. inny

B.3. Adres zamieszkania WNIOSKODAWCY

15. ul. Kwiatowa 12 16. 00-000 17. Warszawa

18. Mazowieckie 19. Polska 20. +48 123 456 789 21. jan.kowalski@example.com

22.                                                                   23.

B.4. Adres do doręczeń WNIOSKODAWCY

Poz. od 24 do 32 należy wypełnić tylko wówczas, gdy adres do doręczeń jest inny niż adres zamieszkania / adres siedziby.

24. 25. 26.

27. 28. 29. 30.

31. 32.

33.

ORD-IN(11) 1/8

POLA JASNE WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA, POLA CIEMNE WYPEŁNIA WŁAŚCIWY ORGAN. WYPEŁNIAĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM..

=

C. ORGANY PODATKOWE WŁAŚCIWE DLA WNIOSKODAWCY ZE WZGLĘDU NA SPRAWĘ

BĘDĄCĄ PRZEDMIOTEM INTERPRETACJI INDYWIDUALNEJ

34. Pierwszy Urząd Skarbowy Warszawa-Śródmieście

D. PEŁNOMOCNICY I PRZEDSTAWICIELE WNIOSKODAWCY

D.1. INFORMACJA O PEŁNOMOCNIKU DO DORĘCZEŃ LUB DANE PRZEDSTAWICIELA9)

Poz. od 35 do 41 należy wypełnić tylko wówczas, gdy wnioskodawca ustanowił w sprawie pełnomocnika do doręczeń lub działa przez przedstawiciela,

o którym mowa w art. 145 Ordynacji podatkowej (np. opiekuna prawnego, kuratora).

35. Anna 36. Nowak

37. NIP: 987-654-32-10, PESEL: